QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION DES BESOINS EN FORMATION RECUEIL DES BESOINS DU BÉNÉFICIAIRE Étape 1 sur 5 20% PARTIE I : LE BÉNÉFICIAIRENom Prénom Nom Adresse Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCabo VerdeCambodgeCamerounCanadaChiliChineChypreColombieComoresCongoCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCzechiaCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieHaïtiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorth MacedoniaNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussian FederationRwandaRépublique DominicaineRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSri LankaSuisseSurinameSuèdeSvalbard and Jan MayenSyria Arab RepublicSénégalTadjikistanTanzania, the United Republic ofTaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTuvaluTürkiyeUkraineUruguayVanuatuVenezuelaViet NamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles mineures américainesÎles Åland Pays Date de naissance Entreprise Fonction TéléphoneE-mail PARTIE II : LE PARCOURS PROFESSIONNELNiveau et diplômes universitaires (Titres et années d’obtention) :Formations certifiantes (Titres et années d’obtention) :Expériences professionnelles (Entreprises, fonctions occupées et années d’exercice) :Formations continues suivies en entreprise : PARTIE III : LES PROJETSQuels sont les changements marquants de ces deux dernières années ?Quels sont les projets que vous envisagez ? Obtenir une promotion interne Préparer une demande de mutation interne Préparer une reconversion professionnelle (motif personnel) Préparer une reconversion professionnelle (motif reclassement professionnel) Renforcer mes compétences Renforcer l’attractivité de mes compétences pour un éventuel changement d’entreprise Quelle est la durée allouée à cette opération ? 3 mois 6 mois 1 an 2 ans PARTIE IV : LA FORMATIONSelon vous, quels sont les thèmes qui répondent le mieux à vos besoins ?Quels « Savoirs » (connaissances) ?Quels « Savoir faire » (compétences techniques) ?Quels « Savoir être » (compétences managériales, relationnelles, comportementales) ?À quelle échéance ? 3 mois 6 mois 1 an Autre : Précisez : PARTIE V : LES MODALITÉS DE LA FORMATIONQuel sera le mode de financement de votre formation ? CPF Pôle Emploi Entreprise Personnel Quelles sont les périodes à éviter (jour de semaine, dates et mois) ?Merci de votre collaborationDate MM slash JJ slash AAAA Signature
